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保山市“四诊法”开展打击欺诈骗保分类专项治理行动复查

作者:来源: 时间:2020-08-26 10:56阅读:0

8月17至19日,保山市医疗保障局组成“会诊小组”,到腾冲市以“望闻问切”四诊法对腾冲市人民医院等8家医疗机构、2家乡镇经办机构开展打击欺诈骗保分类专项治理行动复查工作,为腾冲市医保基金监管“把脉会诊”,进一步加强基金监管,整顿和规范医保基金运行秩序,严厉打击骗取医保基金的违法违规行为。

“望”病症,念好“紧箍咒。通过随机抽查病历、处方,查看经办机构、定点医疗机构,是否存在虚构医疗服务、超医保支付限制范围用药、重复收费、串换项目、伪造医疗文书票据等违规行为。

“闻”线索,护好“唐僧肉”。通过听取经办机构、医院自查情况,了解医院内控制度及自查自纠主要存在问题。

“问”民情,管好“治病钱”。通过到病房询问住院病人,查看定点医疗机构挂床住院、分解收费、转嫁费用等违规行为。到经办机构查看是否存在虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用、内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

“切”病根,看牢“救命钱”。通过借助信息化手段,利用大数据信息比对,“识别”出无指征住院、超标准收费等违规行为。

通过“会诊”,各经办机构、各定点医疗机构纷纷表示,将进一步提高思想认识,努力维护医保基金安全和强化参保人员依法依规享受医疗保障待遇意识;严肃规范管理;严格落实医保管理制度,优化医保服务管理;建立健全长效控费机制;切实做好老百姓的康康“守门员”和医保基金的“守门员”。