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临沧市:多管齐下“护基金” 守好群众“救命钱”

来源:云南省医疗保障局时间:2021-02-18 23:03阅读:0

“十三五”期间,临沧市医保系统以完善智能监控系统、强化医保服务协议管理、开展打击欺诈骗保专项行动、加强社会监督为抓手,切实提升医保基金监管水平,全力守好参保群众治病钱、救命钱、健康钱,确保医保基金运行安全平稳可持续。

实时动态智能监控,源头防控及时。

完善智能监控系统,打造医保智能监控平台,推动系统终端与全市医疗机构互联互通,强化事前、事中审核,初步构建医疗机构医药服务行为全方位、全自动实时动态监控载体,发现疑点数据777426条,经核实扣款处理23381条,拒付医保基金58.62万元,形成苗头问题“露头就打”态势。

健全完善协议管理,过程约束严格。

严格执行协议管理准入机制和退出机制,完善协议考核考评办法和失信惩戒规则,落实医保协议医药机构“黑名单”管理制度,医保监管链条实现制度化、规范化。年内共与617家定点医药机构签订了医保服务协议,进一步保障了全市医保基金安全、平稳运行,创造了优良、公平的就医环境。

持续开展专项治理,震慑作用凸显。

持续开展打击欺诈骗保专项行动,重点聚焦社会反映强烈的突出问题,合力整治欺诈骗保违法行为,严防医保基金“跑冒滴漏”。2018年至2020年12月底,全市共检查定点医药机构3881家次(含村卫生室),累计追回医保基金4014.16万元,行政处罚38.12万元,打击欺诈骗保工作取得了良好的社会效应,发挥了较强的震慑作用。

不断加大宣传力度,社会监督增强。

深入开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传活动,以播放宣传片、粘贴宣传海报、发放宣传手册等多种方式深入宣传,引导群众正确认知和主动参与基金监管工作。畅通群众监督渠道,建立举报线索受理、转办、跟踪、督办和反馈工作机制,确保每件案件有核查、有落实、有结果。累计编印发放宣传资料12.3万份、播放打击欺诈骗保动漫宣传片9400场次、典型案例通报103起、解答群众咨询1200人次、受理投诉举报9起。

 

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