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曲靖市:医保为贫困群众撑起一片蓝天

来源:云南省医疗保障局时间:2021-05-28 20:51阅读:0

今年五一假期是刘香秀(化名)近几年来过得最舒心惬意的时光,一方面是外出务工的女儿回家陪了她整整四天,另一方面是身体上没有了病痛的折磨。健康的身体不仅能提高生活质量,更能减轻家庭的负担。远在广州务工的父亲和女儿视频通话时,看到满脸笑容妻子正在菜园里浇水,他也露出了久违的笑容。他说:“只要一家人健健康康的,生活总会越过越好的!”

此前,家住师宗县雄壁镇大舍村委会的贫困户刘香秀,被诊断出患有脑动脉瘤、颅内出血等疾病后,认为生活给自己判了“死刑”,觉得天塌了,不想拖累家庭而选择放弃治疗,每天都在身心折磨中等待死亡。后经多方反复劝导,为她详细解释了医保扶贫的政策措施,讲明治疗费用大部分都由医保负担,她才答应接受治疗。在昆明医学院第二附属医院住院治疗后,刘香秀的病情有所好转,这让一家人看到了希望,出院后仍坚持接受间歇性的住院康复治疗。目前,刘香秀不仅生活可以自理,还可以从事基本生产和一些简单的家务活。治疗期间,刘香秀作为建档立卡贫困户享受了一系列的医保帮扶政策,2020年全年刘香秀的治疗费用共计47.51万元,通过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后实际医保报销金额为46.49万元,自费部分仅1万余元。这仅仅是众多医保扶贫案例之一,医保扶贫政策不仅改变了无数贫困家庭的命运,更是让许多像刘香秀这样的贫困患者拥有了安全感和获得感,真正将保障民生福祉落到了实处。

“以前我们都是‘小病靠扛、大病靠天’,现在不一样咯。”日渐恢复健康的刘香秀笑了。

党的十八大以来,以习近平总书记为核心的党中央高度重视因病致贫返贫问题,将稳定实现农村贫困人口“基本医疗有保障”作为“两不愁三保障”核心目标任务之一。曲靖市医疗保障局自2019年3月成立以来,坚决扛起脱贫攻坚主体责任,将基本医疗有保障列为重点任务之一,确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险、大病保险,确保建档立卡贫困人口100%享受医保扶贫待遇政策,确保扶贫领域医保资金100%监管到位,会同相关部门持续完善多层次医疗保障制度体系,发挥了医保制度防贫减贫重要作用,坚决打赢医保脱贫攻坚战。

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不断完善医保扶贫政策供给体系,2019年以来,先后联合相关部门出台《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的实施意见》《关于医疗救助实行异地就医“一站式”直接结算的通知》等13份文件,出台医保扶贫政策、方案20余份,形成参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本医疗有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷的政策体系。2020年5月起,实现曲靖建档立卡贫困人口在省内就医“一站式”结算,让群众少跑腿。

应保尽保一个都不能少。

通过定额资助建档立卡贫困人口,全额资助特困供养、孤儿等困难对象参加城乡居民基本医疗保险,把贫困群众全部纳入到基本医疗保障的制度范围,每月对接扶贫部门,及时将扶贫部门新认定的建档立卡贫困户新生儿、嫁娶人员纳入医疗保障,动态做好参保保障,确保建档立卡贫困人口参加基本医疗保险“一个不落”,真正实现建档立卡贫困人口100%参保。

三重保障兜底线。

“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重保障制度实现综合梯次减负。积极主动发挥基本医保主体作用;推动建立居民两病门诊用药保障机制;在普惠性提高大病保险待遇水平基础上,对建档立卡贫困人口执行起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、全面取消封顶线的倾斜支付政策;建档立卡贫困人口医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助报销后,实际报销比例稳定在85%—95%之间。符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分,由市医疗保障局统筹资金进行兜底保障。

截至2021年4月30日,曲靖市医保扶贫政策累计资助建档立卡贫困人口参保427.63万人次,支出7.43亿元;享受住院待遇87.29万人次,医疗保障待遇支出39.29亿元,住院医疗费用实际报销比例稳定在90%左右;享受门诊待遇659.34万人次,医保基金支出2.30亿元;2020年医保基金支出最多的是会泽县田坝乡的一名群众,医疗费用总额625809.14元,医保实际报销615493.43元,个人仅支付10315.71元。通过多重保障制度和倾斜性医保报销政策,提高了贫困人口待遇保障水平,明显降低了贫困人口发生家庭灾难性医疗支出的风险。

脱贫摘帽不是终点,而是迈向幸福生活的新起点,为了更好满足人民群众对美好生活的向往和期待,曲靖市医疗保障局将全面贯彻落实上级巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的系列文件精神,巩固医保脱贫攻坚的胜利成果。坚持问题导向、目标导向,围绕群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题,加快补齐民生短板。在坚持医保制度普惠性保障功能的同时,增强对困难群众基础性、兜底性保障。坚持尽力而为、量力而行,既要做到应保尽保,又要防止泛福利化倾向,实事求是稳定城乡居民医疗保障标准。健全多层次医疗保障体系,夯实基本保障制度的基础,提升医疗保障公共管理服务水平,助力乡村振兴战略全面推进,不断增强参保群众获得感、幸福感和安全感。

 

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